Antecedentes Ginecológicos

Escrito por Gustavo Martin

22 de janeiro de 2013

Anamnese

Tanto o médico como o paciente podem impor limites, sendo que este, normalmente, diz respeito aos problemas sexuais. Com frequência, há necessidade de interrogar novamente a paciente, durante e após o exame físico. Deve-se registrar: a idade da menarca, o ritmo e duração da menstruação, a pubarca (idade do aparecimento dos pelos), a telarca (idade do aparecimento do botão mamário), a data da última menstruação, e a sexarca (idade de início das atividades sexuais). Quanto à atividade reprodutiva, conhecer o GPACE – gestações, paridades, abortos, cesarianas e ectópicas. Além disso, deve-se indagar sobre a evolução do puerpério (tempo de involução após gestação) e da lactação.

Hemorragia

Quaisquer sangramentos sem as características da menstruação normal. Pode ser classificada em: hemorragia uterina orgânica, que ocorre devido à inflamações, neoplasias e coagulopatias, não sendo um sangramento cíclico e sendo denominada da metrorragia; e hemorragia uterina funcional, sendo uma hemorragia que não se relaciona a neoplasia, inflamação ou gravidez, já que é causada por disfunção ovariana e ausência de ovulação, sendo acompanhada por irregularidades no ciclo menstrual.

Distúrbios Menstruais

Menstruação é o sangramento cíclico que ocorre a cada 21 a 35 dias, durando de 2 a 8 dias e tendo uma perda sanguínea de 50 a 200mL.

Polimenorréia – intervalos menores que 21 dias;
Oligomenorréia – intervalos maiores que 35 dias;
Amenorréia – falta de menstruação por um período de tempo maior do que três ciclos prévios;
Hipermenorréia – dura mais que 8 dias;
Hipomenorréia – dura menos que 2 dias;
Menorragia – excessiva perda de sangue durante o fluxo menstrual;
Metrorragia – perda de sangue que não obedece ao ritmo do ciclo;
Dismenorréia – menstruação dolorada acompanhada de sintomas como: dor na região hipogástrica (do tipo cólica – algomenorréia), associada a lombalgia, náuseas e cefaleia. Pode ser primária (ocorre sem nenhuma causa orgânica) ou secundária (relacionada a qualquer doença pélvica – endometriose, DIU, mioma). Sua intensidade é variável.
TPM – conjunto de sintomas que surgem na segunda metade do ciclo menstrual e desaparecem com a ocorrência da menstruação. Os principais são: cefaleia, mastalgia, peso no baixo ventre e nas pernas, irritação, nervosismo e insônia. O mecanismo fisiológico básico é a retenção de Na+, podendo, também, ser causada por: hiperatividade do sistema renina-angiotensina devido ao estrógeno; hipoglicemia; aumento do hormônio antidiurético; hiperprolactinemia, causando um desequilíbrio de FSH/LH; e aumento da produção de vasopressina

Dor

A localização habitual é a região pélvica, podendo, as vezes, ser abdominopélvica ou lombossacra. As vias sensitivas do reto e da bexiga são as mesmas do útero e da vagina, por isso, infecções e litíase urinário, neoplasias e traumatismos anorretais podem ser relatados como dor no ovário. As principais causas dessa dor são os processos inflamatórios (localização pélvica, aguda, contínua, espontânea e dispareunia), a prenhez ectópica (sem irradiação, surda, principalmente após esforço; caso rompa, torna-se aguda); distopias genitais (dor em caso excepcionais); neoplasias (habitualmente não geram dor); e endometriose (dor periódica – dismenorreia -, paroxística e progressiva).

Tumoração

Deve-se esclarecer a época de seu aparecimento, sua localização, velocidade de crescimento, bem como a presença de outros sintomas originados de eventual compressão de órgãos vizinhos.

Corrimento

a genitália feminina no menacme é úmida, tendo a vagina um pH de 4 a 4,5. Caracteriza-se como corrimento ou leucorréia quando há alteração das características da secreção normal (aspecto de “catarro fluido”ou “clara de ovo”, sendo que aumenta sob ação estrogênica). (1) Corrimento aquoso, abundante, como se fosse o normal mas em grande quantidade (hidrorréia) pode significar varicocele pélvica ou uso de anticoncepcionais; (2) amarelo, espesso, fétido e espumoso, a causa costuma ser tricomonas e/ou gonococos; (3) corrimento branco, em grumos, indica presença de fungos; (4) corrimento com aspecto de água de carne é próprio das neoplasias e das inflamações mais graves. Além disso, o prurido, ardência e o odor fétido sempre acompanham o corrimento patológico.

Prurido Vulvar

Como sintoma isolado é pouco frequente, mas pode surgir nas lesões vulvares, nas vulvites micóticas e alérgicas e no diabetes e câncer de vulva.

Distúrbios Sexuais

Dispareunia – distúrbios dolorosos no coito, que incluem o vaginismo e a contratura dolorosa da musculatura vaginal, podendo, inclusive, impossibilitar a penetração peniana, sendo esta chamada de dispareunia inicial ou externa. A dispareunia terminal ou interna tem como causas as lesões traumáticas, as afecções inflamatórias e as lesões tróficas.
Disfunção Sexual – impossibilidade de alcançar o orgasmo durante o coito. Pode ser primária ou secundária, obrigatória ou circunstancial. A obrigatória é quando há incapacidade absoluta para o orgasmo, e a circunstancial quando for seletiva com referencia ao parceiro.

Climatério e Menopausa

Climatério é a fase transicional entre a menacme e a senectude. Já a menopausa corresponde à última menstruação. Entre os 40 e os 60 anos, cessa o fluxo menstrual, extingue-se a função ovariana e tem início a regressão dos caracteres sexuais secundários. Há o desaparecimento da função ovariana e as modificações dos caracteres sexuais secundários intensificam-se gradativamente. Os ciclos vão se tornando irregulares e anovulatórios, havendo diminuição da fertilidade; muitos folículos continuam a produção de estrogênios, mas acabam desaparecendo e essa produção é feita pelo estroma. Os sintomas mais comuns são: fogachos no tórax e rosto, edema menstrual acentuado, insônia, angústia e quadros depressivos, aumento de peso, diminuição da libido e secura vaginal.

Mamas

É importante conhecer os antecedentes da paciente, número de partos, lactação, uso de medicamentos, intervenções cirúrgicas e traumatismos prévios.

Antecedentes Pessoais e Familiares – mamas podem começar seu desenvolvimento ao redor dos 8 anos, porém, na maioria das meninas, o desenvolvimento tem início ao redor dos 11-12 anos, junto com a menarca.
Pariedade e Lactação – paridade represente fator importante em relação ao alto risco de câncer mamário nas nuligestas, nas primíparas idosas (primeiro filho com mais de 35 anos) e nas grandes multíparas. Na vigência da lactação podem ocorrer processos inflamatórios, como as mastites puerperais.
Nódulo Mamário – as características semiológicas compreendem: os limites, sendo que os nódulos benignos são bem delimitados e nas neoplasias malignas os limites são imprecisos e irregulares; a consistência, sendo que neoplasias malignas são duras, enquanto as benignas são apenas firmes ou elásticas; a mobilidade, uma ez que ampla mobilidade constitui características de neoplasias benignas; e a fixação, sendo que nas malignas há diminuição da motilidade ou imobilidade da mama sede da lesão.
Dor – a dor pode surgir apenas na segunda fase do ciclo menstrual, ou instalar-se logo após o término da menstruação, adquirindo intensidade crescente a medida que se aproxima a fase pré-menstrual. A relação de dor com alguns movimentos, como, por exemplo, movimentos inspiratórios profundos elevação e abdução do membro superior, indica alteração das estruturas musculares, ósseas ou cartilaginosas.