Semiologia da Febre

Escrito por Gustavo Martin

16 de janeiro de 2013

Introdução

Significa temperatura corporal acima da faixa da normalidade. Causada por distúrbios no próprio cérebro ou por substâncias tóxicas que influenciam os centros termorreguladores. A regulação da temperatura requer um equilíbrio entre produção e perda de calor; na febre, este ponto está elevado, sendo que a produção de calor não é inibida, mas a dissipação do calor é ampliada. A febre aumenta a velocidade de todos os processos metabólicos. SÍNDROME FEBRIL: a febre não é um sinal, e sim faz parte de uma síndrome, que inclui outros sintomas e sinais, como: astenia, inapetência, cefaleia, taquicardia, taquipnéia, oligúria, dor no corpo, calafrios, sudorese, náuseas, vômitos, delírio, confusão mental e até convulsões.

Mecanismo

Pirógenos exógenos levam a liberação de pirógenos endógenos (IL-1, IL-6, FNT, alfa1 interferon, e IL-2). Estes passam para o sistema nervoso central, estimulando a liberação de ácido araquidônico e a síntese de prostaglandinas, que irão atuar no hipotálamo, desencadeando a reação febril.

Semiologia da Febre

1. Início – súbito ou gradual. No primeiro caso, se a febre acompanhar outros sinais, fazendo parte da síndrome febril, sendo comum, também, a sensação de calafrio.

2. Intensidade – com referencia à temperatura axilar, temos: febre leve ou febrícula (até 37,5^oC), febre moderada (de 37,5 a 38,5^oC), e febre alta ou elevada (acima de 38,5^oC)

3. Duração – tem-se procurado dividir entre febre de origem indeterminada e febre prolongada, porém não chegou-se a um consenso quanto ao tempo mínimo de duração para fazer tal distinção. Doenças que causam febre prolongada (acima de 14 dias, mais ou menos): tuberculose, malária, septicemia, endocardite infecciosa, linfomas, pielonefrite, febre tifoide.

4. Evolução – dependendo da análise do quadro térmico, pode ser:

• Febre Contínua –permanece sempre acima do normal com variações de até 1^oC e sem grandes oscilações(febre tifoide, tuberculose e pneumonia)
• Febre Irregular ou Séptica – picos muitos altos intercalados por temperaturas baixas. Não há caráter cíclico.
• Febre Remitente – hipertermia diária, com variações de mais de 1^oC e sem períodos de apirexia (septicemia, pneumonia, tuberculose)
• Febre Intermitente – ciclicamente interrompida por um período de temperatura normal.
• Febre Recorrente ou Ondulante – período de temperatura normal que dura dias ou semanas até que seja interrompido por períodos de temperatura elevada (brucelose, Hodgkin e outros linfomas).

Término

pode ser conceituado em crise ou lise. No primeiro, a febre desaparece subitamente; no segundo, a hipertermia vai desaparecendo gradualmente.

Causas de Febre

Existem três causas: (1) por aumento da produção de calor, como no hipertireoidismo; (2) por bloqueio da perda de calor, como na ICC e na ausência de glândulas sudoríparas; e (3) por lesão em tecidos.

Febre e Doenças

1. Doenças do Sistema Nervoso – quase sempre há febre depois de lesão cerebral. AVC (febre leve a moderada à 37,5^oC a 38,5^oC); Hipertermia Neurogênica (pode ser grave); e Lesão Medular ( lesões inferiores causam diminuição da temperatura corporal, lesões superiores apresentam febre elevada).

2. Neoplasias Malignas – quase sempre causam febre. No carcinoma broncogênico pode ser resultado de infecção associada; no hipernefroma do fígado, a febre é prolongada; nos linfomas, a febre é constante; e na leucemia aguda, também é constante.

3. Doenças Infeciosas e Parasitárias – infecções viróticas, bacterianas e por protozoários e nos processos inflamatórios de fundo imunoalérgico.

4. Medicamentosa – ansiolíticos, diuréticos e anticonvulsivos podem gerar febre baixa ou alta.

5. Origem Indeterminada – apresentam temperatura corporal superior à 38,3^oC por um período de, pelo menos, 14 dias. Pode ter padrão diverso e ser causado por infecções, neoplasias ou doenças hematológicas.

6. Hipertermia Maligna – síndrome hipermetabólica de causa desconhecida deflagrada em indivíduos suscetíveis por anestésicos gerais, relaxantes musculares e pelo estresse

Hipotermia

Associada a condições que diminuem a produção de calor ou aumentam a sua perda e corresponde a diminuição da temperatura corporal abaixo de 35,5^oC na região axilar. Pode ser leve (32 a 35^oC), moderada (30 a 32^oC) ou grave (abaixo de 30^oC)