Tipos de Insulina
A Insulina é um hormônio produzido dentro do nosso próprio corpo, responsável por carregar a glicose (ou “açúcar”) do nosso sangue para dentro das nossas células. Essa glicose veio da nossa alimentação, e todas as nossas células precisam dela para desempenhar suas funções. Na Diabetes Melito, esse hormônio está em falta em nosso organismo ou há uma resistência por parte de nosso corpo em “aceitá-la”.
Assim, existem vários tipos de insulina criados sinteticamente para auxiliar no tratamento de pacientes diabéticos, especialmente os portadores da Diabetes Melito Tipo 1, também chamada de Diabetes Insulino-dependente. Nesse artigo, saiba sobre cada tipo de insulina disponível no mercado e suas características.
Como dividimos as Insulinas
Basicamente, os diferentes tipos de Insulina disponíveis no mercado são divididas quanto ao tempo de ação destas em nosso corpo:
- Insulina de ação rápida (Insulina Regular);
- Insulina de ação intermediária ou pré-misturada (Insulina NPH);
- Análogos de insulina: incluem insulinas de ação lenta (ou prolongada) e insulinas ultrarrápidas;
As últimas duas classes (de ação lenta e ultrarrápida) são os chamados análogos da insulina, em que há alteração na molécula da insulina para chegar ao medicamento ideal.
Dessa forma, cada insulina tem tempos diferentes para começar a agir no corpo, assim como diferentes picos de concentração e duração da ação. As de ação lenta e intermediária são usadas para manter uma secreção basal (constante) ao longo do dia, enquanto as de ação rápida e ultrarrápida são importantes para aumentar a insulina no momento das refeições, hora em que mais precisamos desse hormônio.
A quantidade de doses e os tipos de insulina escolhidos dependem de cada paciente e devem ser avaliados por um médico. Aqui, vou citar apenas alguns esquemas comumente utilizados.
Insulina de ação rápida
Essa é a insulina mais comum que temos e, certamente, todo diabético deve (ou deveria) conhecê-la. Ela é chamada de Insulina Regular, Simples ou Cristalina.
Após a aplicação, a Insulina Regular leva em torno de 30 a 60 minutos para começar a agir. Seu pico de ação se dá em torno de 2 a 4 horas após a aplicação e seu efeito dura um total de 6 a 8 horas.
Nas primeiras fase de tratamento ela é usada antes de uma única refeição, geralmente o café da manhã. Ao esquema, costuma ser adicionada a Insulina NPH também (veja adiante). Com a evolução do Diabetes do paciente, podem ser acrescentadas doses de Insulina Regular antes de almoço e do jantar.
Insulina de ação intermediária
Nessa categoria entra a Insulina NPH, também muito conhecida pelos pacientes diabéticos. Juntamente com a Insulina Regular, compõe os esquemas mais básicos e padrões de uso em pacientes diabéticos, sendo ambas as insulinas distribuídas pelo SUS.
A Insulina NPH tem uma ação mais lenta do que a regular, pois a ela é adicionada uma molécula chamada Protamina, que retarda a liberação da insulina para a corrente sanguínea após a aplicação da injeção subcutânea. Assim, ela é útil para imitar uma secreção basal de Insulina (que dura ao longo de todo o dia, diferente das insulinas rápidas e ultrarrápidas, que fazem picos nas refeições).
Após a aplicação, a Insulina NPH tem início de ação após 2 a 4 horas, com um pico de ação entre 6 a 7 horas após a aplicação. Esse tipo de insulina age de 10 a 20 horas no organismo. Compare com a Insulina Regular e perceba que esta tem uma duração muito mais longa, sendo normalmente aplicada apenas uma vez por dia.
Ela costuma ser adicionada após o jantar ou antes de dormir, dependendo da situação do paciente.
A NPH traz algumas desvantagens no seu uso: ela é “chata” de aplicar, pois deve ser homogeneizada no momento da retirada do produto usando a seringa (consulte seu médico para aprender corretamente o método de aplicação). Além disso, estudos mostram que há grande variação na absorção da Insulina NPH comparando diferentes dias de aplicação de um mesmo paciente, o que pode dificultar o tratamento.
Análogos de Insulina
Agora, vamos falar sobre aqueles tipos de Insulina modificados que comentamos acima. São divididas em insulinas de ação lenta e de ação ultrarrápida. Além de serem modificações das Insulinas normais, são medicamentos mais recentes e com mais tecnologia envolvida, sendo assim muito mais caros do que as insulinas Regular e NPH.
Insulinas de ação lenta
São as insulina chamadas de Detemir e Glargina. Podemos dizer que são uma melhora da Insulina NPH, porque com elas eliminamos um problema muito grande entre os diabéticos que usam NPH: a hipoglicemia de madrugada. Como você pode notar no gráfico de ação da Insulina NPH (acima), por mais que ela seja usada como secreção basal, ela faz um pico de ação após algumas horas, causando aumento muito grande de insulina à noite e hipoglicemia, que quando severa pode causar danos ao paciente.
A Insulina Detemir tem início de ação após 1 hora da aplicação, não causa picos de ação e tem duração em torno de 17 horas.
A Insulina Glargina inicia sua ação após 1 hora e meia, também não tem picos de ação e mantém atividade por aproximadamente 24 horas no organismo.
Agora, veja como a Insulina NPH tem um pico de ação mais “brusco”. A Detemir tem um pico de ação quase imperceptível, enquanto a Glargina serve de forma ideal como forma contínua ao longo do dia.
Insulinas de ação ultrarrápida
São as insulinas chamadas de Lispro, Aspart e Glulisina. Estas podem substituir a Insulina Regular no momento das refeições. Esses tipos de insulina rapidamente são quebrados e absorvidos, atingindo seu pico máximo no sangue em torno de 1 hora após a aplicação.
Elas devem ser aplicadas em torno de 20 minutos antes das refeições, ao contrário da Regular, que deve ser aplicada 60 minutos antes. Assim, o paciente acaba tendo mais controle sobre o horário da alimentação.
O único cuidado necessário com tais tipos de insulina é que o paciente deve ingerir carboidratos de rápida absorção logo no início da refeição, para evitar hipoglicemia, já que a ação destas insulinas é muito rápida.
Essas insulinas tem uma ação que dura no máximo 4 horas.
Misturas de Insulinas
Como a insulina NPH leva várias horas para atingir uma concentração ideal no sangue do paciente, é importante adicionar um tipo de insulina de ação mais rápida como a Regular em um esquema. Assim, os pacientes que usam insulinas dos tipos Regular e NPH podem misturar essas duas na mesma seringa, evitando dar duas picadas a cada dose de insulina. Geralmente, isso é feito antes do almoço e do jantar mas, de novo, depende de cada paciente.
É sempre recomendado que a insulina Regular seja colocada antes na seringa, seguida da insulina NPH. Além disso, existe no mercado preparações prontas dessa mistura, contendo 70{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} de insulina NPH e 30{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} de Regular.
Os análogos de insulina de longa duração (Detemir e Glargina) não devem ser misturados com a Regular ou com análogos de ação ultrarrápida.
Esse artigo é apenas uma introdução aos diferentes tipos de Insulina que o paciente diabético deve conhecer. Existem muito mais informações sobre cada tipo de insulina, bem como doses, aplicações e cuidados que deve tomar ao utilizá-las. Consulte seu médico endocrinologista e sua nutricionista para fazer um tratamento ideal do seu Diabetes.
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Nomemarua ines disse:
Eu sou diabética e gostaria de comprar injetor de insulina sem agulha para me livrar da agulha.
Leila Back disse:
Alan, sou enfermeira, pós graduada. gostaria de parabenizá-lo pela iniciativa de montar este portal. é de grande ajuda a toda comunidade da área da saúde e em geral. orienta e esclartece dúvidas frequentes dos usuários.
Att., Leila.
Willian viana de souza disse:
muito informativo
Adriele Vieira disse:
Gostei muito de sua explicação! Foi a melhor que encontrei na internet (claro e objetivo). Parabéns!
Arielly disse:
Esse artigo sobre os tipos de insulina está mto bem escrito e os gráficos são mto bons para visualizar o processo de cada um!!!!!! Adorei, foi mto informativo para o trabalho q estou aprontando!!!!!!! Vlw Alan!!!! Só pra completar… vc tb é mto gato 😉
Mariza disse:
Gostaria de saber se esses remédio p diabéticos servem p emagrecer,estão dizendo isso. Você poderia me indicar algum injetavel para perder a gordura.
Fico no seu aguardo.
Obrigado.
Alan Niemies disse:
Olá Mariza.
Não, a Insulina injetável não deve ser usada para emagrecimento e podem causar sérios prejuízos à sua saúde se usada dessa forma e sem acompanhamento médico. A insulina é um medicamento usado apenas em caso de deficiência da produção normal desse hormônio pelo nosso pâncreas, como explico no texto. Se você precisa de um tratamento para perda de peso, converse com um médico Endocrinologista, que poderá te orientar da melhor forma e, talvez, iniciar um tratamento com uma série de medicamentos que podem auxiliar na redução de peso.
Espero ter ajudado e boa sorte!
maria clara cociña disse:
Olá Alan Niemies
Sou acadêmica de enfermagem e gostaria muito de parabeniza-lo por esse artigo , estudo na FACULDADE PERNAMBUCANA DE sAÚDE , e amei tudo que li e todas as informações contidas nesse artigo.
Mais uma vez parabéns!!!
Claudia Simoes disse:
Meu pai está usando insulina rápida de manhã e insulina lenta ao almoço, mas está cheio de caroços na barriga, nas côxas e agora nos braços! Julgamos ser a insulina lenta a causa dos ditos caroços, haverá outra k não cause tanta dor nem esses caroços?
Alan Niemies disse:
Olá Claudia. É pouco provável que a insulina seja a causa desses caroços, exceto se eles aparecem apenas na região onde as injeções são aplicadas. Há quanto tempo esses caroços surgiram? De que tamanho são? Eles vêm evoluindo de tamanho? Causam dor? São móveis? Sugiro que consulte seu médico para obter maiores informações. Obrigado pelo comentário!
Reinaldo Correa Leite disse:
Não seria a forma de aplicação da insulina a causa do encaroçamento ? Verifique se ela não está sendo aplicada de FORMA RÁPIDA, não dando tempo para que o organismo faça absorção do produto aplicado. Aplique de forma bem lenta, quando o êmbolo tiver zerado a insulina da seringa, permaneça por 5 a 10 segundos até retirar a agulha. Com a polpa do polegar faça 3 ou 4 pressões no local (não massagem), para auxiliar a distribuir a insulina injetada.
tania Regina C Caporal disse:
Fiquei muito satisfeita com essas explicações ; estou inicindo com a insulina não tinha muito conhecimento agora ficou mais claro para mim. ..Tomo a nph e a regular não tinha muito conhecimento para que servia a regular.
Alan Niemies disse:
Olá Tania. Fico muito feliz pelo seu comentário e pelo artigo ter lhe ajudado. Um abraço!
Cleber disse:
Olá, meus parabéns pelo artigo…. Gostaria de uma ajuda, tomo a Lantus e a Humalog, sendo 8 frascos mês da primeira, onde vinha recebendo da prefeitura e que agora resolveu negar, e tenho apenas para mais 5 dias e lhe pergunto: Poderia substituir a Lantus pela NPH até sair meu mandado de segurança contra a prefeitura? Não tenho condições para comprar esses 8 frascos e a NPH é bem mais barata….
Desde já, obrigado!!
Alan Niemies disse:
Olá, Cleber! Na sua condição, é importante você marcar uma consulta de avaliação com o seu Endocrinologista para que ele possa fazer a melhor transição. Existem casos e casos e a nova dose de NPH para substituir a sua Lantus pode variar bastante de acordo com sua condição clínica.
Obrigado pelo comentário e espero ter lhe ajudado!
Cleber disse:
obrigado…
marivanda disse:
Boa tarde tenho um sobrinho de 13 anos que esta com diabete tipo 1 ele toma insulina 3 vezes ao dia a regular e a nph mas a glicemia dele continua fora de controle apesar de toda a orientação medica e os cuidados com a alimentação,algumas pessoas da área de saude me disseram que pode ser de fundo emocional gostaria de saber se essa informação é verdadeira.
Alan Niemies disse:
Olá, Marivanda.
O estresse, tanto mental como físico, pode sim aumentar os níveis de glicose no sangue em pacientes com Diabetes Tipo 1. De qualquer forma, é preciso excluir outras possíveis causas desse aumento antes de pensar apenas no estresse. Talvez, por ser ainda muito jovem, ele pode não estar conseguindo controlar a alimentação do jeito ideal por não ter ideia do real impacto disso na sua vida. É muito importante que um médico dê bastante atenção ao seu caso para encontrar a causa desses aumentos. De uma forma ou de outra, é preciso controlar a glicemia dele o quanto antes, para evitar prejuízos à saúde tanto a curto como longo prazo.
Uma dica boa para saber se realmente o estresse é um fator importante é criar uma escala, de 1 a 10, sendo o valor de 1 “zero estresse” e o valor 10 “estresse máximo”. Logo antes de ele medir a sua glicemia, peça para ele anotar ao lado o nível de estresse que ele está sentindo. Depois de algumas semanas, é possível ver se encontramos um padrão para isso, ou seja, se nos momentos em que ele diz estar muito estressado, os níveis de glicemia realmente são mais altos. De qualquer forma, só um médico atencioso poderá fazer isso.
Além disso, se conversando com ele você nota que ele encontra-se realmente estressado, é preciso começar a tomar medidas para tratar esse estresse. Aqui vão algumas dicas:
– Iniciar um exercício novo ou juntar-se a um time em algum esporte. Isso vai ajudar em tudo na vida dele: tanto com a Diabetes como com o seu crescimento e desenvolvimento, além de aliviar muito o estresse.
– Começar um hobby novo ou uma nova atividade extra-curricular.
– Exercícios de respiração: deitado em uma posição confortável, faça-o inspirar profundamente, puxando o máximo de ar que conseguir e segurando por um tempo. Depois, soltar o ar devagar e ao mesmo tempo, ir relaxando os músculos do corpo. Repita isso por 5-20 minutos, de preferência diariamente ou quando ele estiver se sentindo mais estressado.
Essas são algumas dicas. Espero ter ajudado e boa sorte. 🙂
ANDRE LUIZ BASTOS PRIMO disse:
Muito ilustrativo seu blog. Parabéns pela iniciativa. Sou diabético tipo 1 ha 8 anos e tomo as duas insulina em conjunto, No meu caso, o diabetes é difícil de controlar as taxas, tendo que efetuar a medição da glicemia com uma certa constância. Gostei muito do esclarecimento. Parabéns!
Alan Niemies disse:
Olá, André. Fico muito grato pelo elogio. Obrigado!
Kathleen disse:
Por que a NPH não pode ser administrada por EV?
Alan Niemies disse:
Olá, Kathleen. A insulina NPH é produzida através da mistura da Insulina Regular (que pode ser administrada EV) e Protamina em proporções exatas com Zinco e Fenol. O objetivo é atingir um pH neutro e permitir a formação de cristais. Essa formação de cristais é importante para levar a um tempo de ação mais longo da NPH, mas causaria muitos danos injetado EV.
Joe Passos disse:
ola , existe uma insulina que emagrece e o mantém magro, literalmente, eu ja a usei, descobri por acaso, mas perdi o frasco e o nome, agora preciso redescobri-la, mas parece que ninguem na pratica nunca a usou e na teoria só me dizem que isso não existe, se alguem aqui sabe poderia compartilhala comigo…
Alan Niemies disse:
Olá, Joe. A Insulina em si não emagrece, até porque o mecanismo de ação dela no nosso corpo é de anabolismo e não catabolismo, que seria o que levaria ao emagrecimento. Existem alguns medicamentos de uso subcutâneo (assim como a Insulina) que podem ajudar no emagrecimento, como é o caso da Liraglutida. Então, talvez tenha sido esse o motivo da sua confusão. Espero ter lhe ajudado e obrigado pelo comentário!