Provas de Função Hepática
As provas de função hepática são um conjunto de exames laboratoriais pedidos pelo médico com o intuito de conferir se o fígado está funcionando normalmente. São exames comuns, feitos por coleta de sangue e normalmente pedidos num check-up médico. São eles:
Aminotransferases
- ALT ou TGP: alanina aminotransferase
- AST ou TGO: aspartato aminotransferase
Enzimas presentes em grande maioria dentro das células do fígado e portanto sua alteração está diretamente ligada com disfunções neste orgão. Com a morte destas células por doença hepática ou outros motivos discutidos adiante, essas enzimas saem de dentro das células e vão parar no sangue aparecendo aumentadas no exame laboratorial.
Fosfatase Alcalina
Enzimas distribuídas por diversas partes do corpo como fígado, intestinos, ossos, rins, placenta, entre outros. Seus valores normais são altamente dependentes da idade e sexo do paciente, sendo mais altos em idosos, crianças e gestantes. Por estar presente em tantas partes do corpo, é necessária a dosagem de uma segunda enzima para confirmar que seu aumento ou diminuição vem do fígado. É a Gama-GT ou Gama-Glutamiltranspeptidase, apresentada à seguir:
Obs: o ideal é pedir, junto a Fosfatase Alcalina a Eletroforese de Proteínas. Este último é um exame caro e muitas vezes indisponível nos laboratórios. Por isso, normalmente os médicos pedem a Gama-GT
Gama-GT
Enzima presente em diversos orgãos como rim, pâncreas, baço, coração, entre outros. É um sensível indicador de doença do fígado, porém, pode estar aumentada por doenças em outros órgãos. Por isso, é normalmente pedida pelos médicos junto com a Fosfatase Alcalina. Juntas, fornecem informações mais precisas sobre a atual doença do paciente. As possibilidades de diagnóstico são discutidas mais a frente.
Bilirrubinas
A bilirrubina é uma substância proveniente do metabolismo de células velhas do sangue (hemácias) e é responsável por ajudar na digestão de gordura. Está presente em duas formas no corpo: indireta (ou não conjugada) e direta (ou conjugada). A forma indireta está presente no sangue enquanto a forma direta já passou pelo fígado (já foi conjugada) e está pronta para atuar na digestão. Pode ser dosada na forma total (indireta + direta) ou separadamente. Suas alterações são discutidas mais a frente.
Meu exame acusou alterações nos valores das provas de função hepática! O que pode ser?
AST e ALT
Valores normais encontram-se em torno de 30-40 U/L no sangue. Lembrando que mesmo valores fora do padrão não significam necessariamente doença!
Aumentos pequenos (em torno de 2-3x o valor de referência) podem indicar intoxicação hepática, hepatites virais crônicas, doenças do fígado relacionadas ao álcool, hepatites auto-imunes, doenças biliares, doença hepática gordurosa não alcóolica (DHGNA)
Já grandes aumentos (1000-2000 U/L) indicam hepatite viral aguda, dano isquêmico (morte celular por falta de suprimento sanguíneo no fígado), doenças biliares com obstrução aguda, doença de Wilson (doença do metabolismo do cobre). Chás fitoterápicos podem fazer grandes aumentos de transaminases!
Fosfatase Alcalina
Valores normais em adultos variam entre 85-110 U/L.
Pode estar aumentada em gestantes no terceiro trimestre de gestação, crianças e idosos. É um indicador de colestase: a bile sai da vesícula e por meio de ductos é dispensada no duodeno para atuar na digestão. Colestase é a diminuição do fluxo de bile nestes ductos. A obstrução nos ductos pode ser parcial ou total. A total normalmente caracteriza emergência médica e faz um grande aumento de fosfatase alcalina (3-10x o valor normal). Pode ainda indicar cirrose hepática e alguns tipos de hepatites. Fora do fígado, pode indicar algumas doenças ósseas como Paget, doença benigna que faz alterações no metabolismo ósseo.
O aumento de Gama-GT e da Fosfatase Alcalina possivelmente indica problemas no fígado. O aumento apenas da Fosfatase pode indicar trauma muscular entre outros motivos.
Gama-GT
Indicador sensível de doença do fígado, porém, é pouco específico: seu aumento possivelmente significa doença, porém, pode estar aumentada em outras situações que não doença hepática. Por isso deve ser analisado junto com os outros resultados. Algumas literaturas indicam que apenas Gama-GT isolada indica alcoolismo, o que não é verdade. Pode estar alta após um infarto miocárdico, doença pancreática ou pulmonar, diabetes, entre outros.
Bilirrubina
Como já foi descrito, podem ser dosadas a bilirrubina indireta, direta e total (soma das duas).
A indireta ou não-conjugada, quando aumentada, pode estar ligada a hemólise, ou seja, a destruição de hemácias e neste caso não está ligada diretamente com o fígado. A Síndrome de Gilbert e de Crigler-Najar também podem ser as causas do aumento de bilirrubina indireta.
Já no caso da direta ou conjugada, em que a bilirrubina sanguínea já passou pelo fígado, uma das causas pode ser a colestase, definida pela diminuição ou interrupção do fluxo de bile pelos ductos responsáveis pelo seu transporte. Além disso, a Síndrome de Dubin Johnson e a Síndrome de Rotor também podem ser responsáveis pelo aumento de bilirrubina direta.
leonardo disse:
oi gostei do site parabens fiz um exame t3 t4 e as taxas da prova defunção hepaticas ficarão altassera que vc pode me falar oque isto indica
bilirrubina dir 0,4 bilirrubina ind 1.4 ea total 1.8 ,ast50,alt86,gamaglutamil51 fosfatase alcalina153 se puder me dar uma luz obrigado
Nomericardo mendes disse:
meu exame de gama gt deu 288 o que pode ser, costumo beber destilados todos os dias,estou doente do figado? obrigado.
Lara disse:
Gostei muito do site. Bastante esclarecedor!
israel disse:
Valeu Alexandre sou estudante de Farmácia e você esta de parabéns.
Continue dividindo o seu conhecimento com outros profissionais principalmente da área da saúde.
Vc me ajudou muito. Obrigado.
Luciane disse:
Parabéns pelo desprendimento em compartilhar conhecimento.
Percebe-se pelo trabalho humano e simples que vc será tão bem sucedido e amado como vc diz que seu pai foi.
Sucesso em sua carreira!
Denise Pestana disse:
Olá, gostei muito desta página. Trabalho em hospital e faço muitos orçamentos de exames laboratoriais para pacientes. è sempre bom saber sobre o que se trata, principalmente quando o médico coloca desta forma no pedido médido. Parabens pelo site, tem muita clareza e é bem objetivo!
elizaide c.passos de paula disse:
adorei as resposta muito pratico e direto ,obrigada
otto heracles disse:
Gostei da sua iniciativa. Parabéns
Enock Aquino disse:
Legal seu site, parabéns. Mas vale dizer que as bilirrubinas não avaliam função hepática e sim agressão ao fígado. As provas de função são as aminotransferases, GGT e FA. Valeu
Alexandre Zanlorenzi disse:
Na verdade Enock, para avaliar a função hepática propriamente dita deve-se soliticar TAP (RNI) e Albumina. A bilirrubina pode indicar agressão ao fígado e a morte hepatocitária é indicada pelas transaminases. O termo ”provas de função hepática” ficou consagrado mas não significa propriamente a avaliação da função hepática. Agradeço o comentário, um abraço
Luiz disse:
A ideia do site é boa, porem o conteudo esta errado. Estes exames não são exames de funçao hepatica, sao exames de lesão. Exames de função hepatica é TAP e albumina. Da uma revisada ai..
Alexandre Zanlorenzi disse:
Sem dúvida Luiz, porém o termo Provas de Função Hepática ficou consagrado, mesmo representado lesão e não propriamente função. Colocamos função hepática porque é a maneira como os pacientes acabam ouvindo. Isso acontece bastante em inúmeras áreas da medicina, como você deve saber. Obrigado pelo comentário!
Ludimila Mesquita Moreira disse:
Oi Alexandre, adorei o site e as explicações, sou Biomédica e “vira e mexe” tenho uma duvidazinha,rs.
gostaria de poder ter uma opnião médica para algumas coisas estranhas que vemos em um laboratório. Estaria só enchendo a sua caixa de e-mail ou realmente poderia me dar uma mãozinha?
Um Abraço
Alexandre Zanlorenzi disse:
Olá Ludimila! Se for uma dúvida técnica, pode mandar à vontade: alexandre@medsimples.com
Um abraço!
rosie andrade disse:
Gostei muito do site. Parabéns. Sou da área da saúde é me foi útil.
Luana Timóteo disse:
Adorei o site, sou médica recém formada e o vejo muito esclarecedor, realmente a nominação Função Hepática está consagrada e independente de formas técnicas, temos que nos expressar da maneira com que nossos pacientes entendam. Parabéns!
Gildson R Lima disse:
Excelente Dr. Meus exames deram uma pouco além da faixa dos valores de referência, e o GGT deu um pouco acima de 400 U/L, fiquei preocupo e resolvi pesquisar sobre “Provas de Funções Hepáticas”. Informações muito esclarecedoras. Parabéns. Obg.