Fenômeno de Raynaud: entenda essa condição médica
Neste artigo, vamos falar sobre uma condição médica conhecida como Fenômeno de Raynaud (lê-se “Fenômeno de Reinô“) ou ainda mal de Raynaud, um problema que pode tornar-se incômodo e causar preocupação para quem é acometido e afeta homens e mulheres de todas as idades.
O que é o Fenômeno de Raynaud?
O Fenômeno conhecido como Raynaud é uma condição médica em que, por uma série de motivos, ocorre diminuição do calibre de pequenas artérias das extremidades do nosso corpo. Mais comumente, afetam dedos das mãos e/ou dos pés. Porém, isso também pode acontecer (com menos frequência) no nariz, nas orelhas e até mesmo no pênis, pois todos esses locais são considerados extremidades do corpo.
Geralmente, ocorre após exposição ao frio, emoções fortes ou em resposta ao estresse.
Quando isso acontece, há a diminuição do fluxo sanguíneo para as extremidades afetadas, o que leva a uma alteração da coloração dos dedos. Essa alteração de cor costuma apresentar três fases distintas:
- Inicialmente, os dedos afetados tornam-se pálidos (esbranquiçados). Isso acontece pela diminuição do fluxo sanguíneo na região, causada pela vasoconstrição das pequenas artérias, levando à isquemia.
- Logo depois, os dedos apresentam cianose (cor azulada), por conta da falta de oxigênio chegando na região.
- Por fim, a região afetada fica avermelhada e reaquecida. Isso acontece porque, ao fim do episódio, as pequenas artérias que estavam com seu calibre diminuído voltam ao normal e o sangue retorna a circular. Isso é chamado de hiperemia reativa: por conta da recuperação rápida do fluxo sanguíneo, os dedos ficam mais avermelhados que o normal.
Nem todas as três fases precisam estar presentes. Alguns pacientes apresentam apenas a palidez seguida da cianose, enquanto outros podem ainda ter somente a cianose.
Outros Sintomas
Além da alteração da temperatura, alguns outros sintomas do Fenômeno de Raynaud podem estar presentes durante os episódios:
- Sensação de frio;
- Amortecimento;
- Alteração da sensação (parestesia), como formigamentos ou agulhadas.
- Na fase de hiperemia, pode haver uma sensação de dor latejante.
Quem é afetado?
O Fenômeno de Raynaud afeta até:
- 3 a 12,5{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} dos homens;
- 6 a 20{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} das mulheres.
Portando, as mulheres costumam ser as mais afetadas. Além disso, pessoas de qualquer idade podem ser acometidas.
Esse fenômeno também aparece com maior frequência em pessoas que moram em locais com temperaturas mais baixas (como o sul do nosso país).
Existem ainda alguns fatores de risco para desenvolver Fenômeno de Raynaud:
- História de pessoas com o mesmo problema na família (parentes de primeiro grau – irmãos, pai e mãe);
- Estresse emocional;
- Tabagismo;
- Idade (quanto maior, maiores as chances de apresentar o Fenômeno);
- Exposição ao estrogênio (nas mulheres);
- Uso de ferramentas vibratórias com muita frequência.
O que causa o Fenômeno de Raynaud?
Nós podemos dividir as causas do Raynaud em duas: primária ou secundária.
Doença de Raynaud (Fenômeno de Raynaud Primário)
Quando sabemos que o Fenômeno de Raynaud não está envolvido com nenhuma doença subjacente, podemos chamá-lo de fenômeno primário ou, ainda, Doença de Raynaud.
Só se pode considerar o Raynaud como primário depois que todas as possíveis causas secundárias de Raynaud forem excluídas, ou seja, podemos chamar isso de um diagnóstico de exclusão.
O Fenômeno de Raynaud é diferente da Doença de Raynaud. Esta última é o nome dado ao fenômeno quando já foram excluídas outras doenças que podem causar o problema.
Mais de 50{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} de todas as pessoas com Raynaud apresentam a forma primária. As mulheres, como você já pode ter visto no início do artigo, são sempre as mais afetadas. No caso do Raynaud primário, elas são 5 vezes mais afetadas que os homens. Ele também costuma aparecer em torno dos 20 a 40 anos de idade.
Além disso, os dedos das mãos são acometidos com mais frequência que os dedos dos pés.
Fenômeno de Raynaud Secundário
O fenômeno de Raynaud secundário é aquele onde identificamos uma doença associada. Existem várias doenças que podem levar ao surgimento dos episódios de Raynaud. Ele afeta:
- 80 a 90{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} das pessoas com diagnóstico de Esclerose Sistêmica (e, em 30{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} dos casos, é o primeiro sintoma a surgir). Pode ainda ser o único sintoma da doença durante anos. No caso da Esclerose Sistêmica, o Raynaud acontece por conta de anormalidades nos vasos sanguíneos, que tornam-se danificados e tortuosos.
- 85{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} das pessoas com Doença Mista do Tecido Conjuntivo (DMTC);
- 40{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} dos portadores de Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES);
- 25{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} dos pacientes com Dermatomiosite ou Polimiosite;
- 10{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} de pessoas com Artrite Reumatoide;
- 18-37{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} das pessoas com Síndrome de Sjögren.
O Fenômeno de Raynaud pode ser o único sintoma da Esclerose Sistêmica durante anos. Por isso, todo portador de Raynaud deve ser acompanhado e os sinais e sintomas (bem como alterações laboratoriais) dessa importante doença devem ser pesquisados por um médico competente.
Existem ainda outras doenças que podem cursar com o surgimento do Fenômeno de Raynaud:
- Doenças que levam a oclusão arterial: Tromboangeíte Obliterante (Doença de Buerger), Aterosclerose, Tromboembolismo, Síndrome do Túnel do Carpo e Síndrome do Desfiladeiro Torácico.
- Doenças do sangue: Crioglobulinemias (que podem estar associadas a Hepatite B ou C), Criofibrinogenemia, Policitemia Vera, Leucemia, Trombocitose, Paraproteinemias, deficiência de proteínas específicas (proteína C, proteína S e antitrombina III), Mutação do Fator V de Leiden.
- Medicamentos e drogas: beta-bloqueadores (como o Propranolol, Atenolol, Bisoprolol, Metoprolol, Carvedilol, dentre outros), derivados do ergot (como a Ergotamina), Clonidina, Metisergida e Quimioterápicos (Bleomicina, Vimblastina, Cisplatina e Gencitabina), Anfetaminas e Cocaína.
- A Terapia de Reposição Hormonal com Estrogênio também aumenta frequência de Raynaud. Porém, o uso de Estrogênio com Progesterona não.
- Hipotireoidismo.
Como você pode ver, a lista de possíveis causas do Fenômeno de Raynaud secundário é longa. Somente uma consulta com um(a) médico(a) capacitado(a) para realizar estes diagnósticos diferenciais poderá levar a uma boa avaliação do seu caso.
Mais de 50{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} dos portadores do Fenômeno de Raynaud não tem uma causa identificável para o surgimento do quadro. As restantes apresentam uma doença secundária que deve ser identificada e tratada.
Diagnóstico
Na maioria dos casos, não é necessário nenhum exame adicional para fazer o diagnóstico do Fenômeno de Raynaud.
Porém, quando se suspeita de uma causa secundária, alguns testes podem ser solicitados pelo seu médico. Nós suspeitamos de causas secundárias em algumas situações especiais:
- Surgimento de sinais, sintomas ou alterações laboratoriais de Esclerose Sistêmica ou outras doenças reumatológicas, como:
- Anormalidade nos capilares debaixo das unhas;
- Isquemia digital grave (que leva a cicatrizes, úlceras ou gangrena nos dedos);
- Aumento da Velocidade de Hemossedimentação;
- Presença de autoanticorpos específicos de doenças reumatológicas.
- História de exposição a medicamentos, drogas e componentes químicos.
- Pessoas com menos de 12 anos de idade;
- Sinais de obstrução arterial, como diminuição dos pulsos em extremidades.
É necessário ainda excluir outras doenças como Distrofia Simpático-Reflexa e Acrocianose.
Tratamento
A maioria dos pacientes com o Fenômeno de Raynaud apresenta episódios pouco frequentes e de leve intensidade. O principal tratamento é evitar a exposição ao frio: esteja sempre com roupas preparadas para o frio, especialmente se você vive em regiões mais geladas. Não apenas luvas e meias quentes são necessárias, mas também é preciso proteger o tronco, membros e a cabeça.
É também importantíssimo procurar uma forma de cessar o Tabagismo. O Fenômeno de Raynaud, em pacientes fumantes, pode aumentar a chance da necessidade de amputação de membros. É também o Fenômeno de Raynaud um dos principais sintomas da temida Tromboangeíte Obliterante, que afeta praticamente apenas os fumantes.
O tratamento com medicamentos geralmente não é necessário, sendo reservados apenas para situações mais graves ou incômodas. Nesses casos, podem ser utilizados medicamentos como:
- Os Bloqueadores do Canal de Cálcio (BCCs) como o Anlodipino e o Nifedipino, que são geralmente usados no tratamento da Hipertensão.
- Antagonistas alfa-adrenérgicos como Prazosin, Doxazosin e Terazosin (usados no tratamento da Hipertensão e também da Hiperplasia Prostática Benigna).
- Inibidores da Fosfodiesterase-5, como o Sildenafil (o popular Viagra®) e o Tadalafil. Esses medicamentos são úteis principalmente no Raynaud secundário, como na Esclerose Sistêmica.
Em casos de difícil tratamento mesmo com medicamentos, é possível optar ainda por um procedimento conhecido como Simpatectomia Digital. Esse procedimento é similar àquele usado no tratamento do suor excessivo (pois também é uma Simpatectomia).
“É grave? Tem cura?”
Em torno da metade dos casos de Raynaud, como você leu no artigo, são considerados benignos e não estão associados a outras doenças. Nesses casos, o problema não costuma progredir e 2 em cada 3 portadores terão a remissão dos sintomas após 7 anos.
Em 10 a 20{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} dos pacientes diagnosticados inicialmente como Raynaud primário, aparecerá uma doença secundária do tecido conjuntivo (como a Esclerose Sistêmica) dentro de 10-11 anos. Nos pacientes com Raynaud secundário, podem ocorrer ulcerações, formação de cicatrizes e gangrena das extremidades acometidas.
Por isso, é importantíssimo o acompanhamento cuidadoso de pacientes com Raynaud. Caso uma doença secundária seja identificada, deve ser tratada. Se você tem Raynaud, é importante fazer uma primeira consulta para excluir doenças secundárias por meio de exames laboratoriais. E se você já é acompanhado(a) por um médico(a) e passou a apresentar novos sintomas, faça uma nova consulta.
Espero que esse artigo possa te ajudar a entender melhor o Fenômeno de Raynaud. Se tiver dúvidas, deixe o seu comentário ou acesse nossa seção de Perguntas & Respostas. Até a próxima!
Referências:
- DynaMed [Internet]. Ipswich (MA): EBSCO Information Services. 1995 – . Record No. 115788, Raynaud phenomenon; [atualizado em 18 de Agosto de 2016, acessado em 04/11/2016]; Disponível em http://search.ebscohost.com/login.aspx?direct=true&db=dnh&AN=115788&site=dynamed-live&scope=site. Cadastro e login necessários.
- Fauci, Anthony S. Harrison’s principles of internal medicine. Vols. 1+2. McGraw-Hill Education, Medical Publishing Division (2015).
- Landry, Gregory J., et al. “Long-term outcome of Raynaud’s syndrome in a prospectively analyzed patient cohort.” Journal of vascular surgery 23.1 (1996): 76-86.
Bruna disse:
Gostei.
elizelda costa disse:
Bom dia ñ é exatamente uma pergunta mas pelo q li a respeito da sindrome acredito q sou portadora da secundária pois ja necrosou meu dedo indicador e tenho ulceração no meu caso nunca procurei um especialista tenho sensibilidade ao toque ñ tenho mais digital os meus dedos das mãos estão deformando e confesso q tenho pânico de procurar um médico fazem 19 anos q apareceram os primeiros sintomas obrigada pelo artigo me esclareceu muito!!
Alan Niemies disse:
Olá, Elizelda. A procura de um diagnóstico correto é sempre o melhor a ser feito. De outro modo, as consequências de alguma doença de base não tratada serão sempre piores. Procure logo um médico. 🙂
Volir José Corrêa disse:
Li os comentários, pois estou no inicio deste fenomeno, como moro em Santa Catarina a probabilidade é maior.
fiquei satisfeito com o que está dito.
Rossita disse:
Boa noite.Muito esclarecedor o texto. Eu tenho Artrite Reumatóide, Síndrome de SJogren e Síndrome de Raynaud. No inverno de 2010, minhas mãos começaram a ficar esbranquiçadas, roxas e vermelhas. No verão, começaram a inchar e doer, eu não conseguia fechar as mãos.Em 2011, um dia de manhã, ao levantar da cama, não consegui firmar o pé direito no chão, tentei o esquerdo, também não consegui. Consultei com Clínico Geral e ele foi logo dizendo que era reumatismo. Ele solicitou exames de sangue e de Fator Reumatóide e me encaminhou pra Reumatologista. Era Artrite Reumatóide. Reumatologista fez mais exames, deu Síndrome de SJogren. Em 2016, depois de muitos episódios de diarréia, consultei com Gastro, fiz muitos exames, veio o diagnóstico de Doença de Crohn.Atualmente faço uma injeção de Adalimumabe de 14 em 14 dias, que serve para o Crohn e para a Artrite, tomo ainda o Leflunomida. Ainda não estou em remissão, mas estou melhor.
Alan Niemies disse:
Olá, Rossita. Muito obrigado por compartilhar conosco o seu caso. É de grande valia para nossos outros leitores. 🙂
Fernando disse:
Teria algum tratamento caseiro estou fazendo exames pra constatar mas 90{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} e o q faco
Alan Niemies disse:
Olá, Fernando. Não existe tratamento caseiro antes de ser realizado um diagnóstico correto do seu caso. É importante procurar um médico clínico geral ou da família se apresenta os sintomas.
Ruggiero farano disse:
Obrigado! Este artigo me ajudou
Anderson disse:
Do lado da face do nariz e da face do rosto fica dormente e a língua nao sinto.
A pele do joelho fica escura , tem a ver com a doença Reno
Alan Niemies disse:
Olá, Anderson. A doença de Raynaud não apresenta esses sintomas. É importante procurar um clínico geral ou médico de família para avaliar melhor o seu quadro.
Luis carlos disse:
Foi de muita valia essas informações fiquei satisfeito me ajudou obrigado
Ana disse:
Qual medico deve ser procurado. Com qual especialidade?
Alan Niemies disse:
Olá, Ana. Um médico clínico geral ou médico da família sempre deve ser o primeiro médico a ser procurado, para que possa indicar alguma especialidade pertinente para melhores avaliações, quando necessário. Obrigado pelo comentário e espero ter ajudado 🙂
Susamar Henrique disse:
Acho q tenho esse problema… pois tenho muito frio na mãos e pés qndo estou com frio a unha fica até roxeada,e aparece um pontos vermelhos e dói parece q tem espinhos … Depois q esquenta o tempo os dedos ficam vermelhos inchados com aparência de queimados , esquenta e começa a coçar e a pele fica muito sensível e dolorida .Para amenizar as vezes colocar na água gelada ,pois tem horas que não aguento a coceira e não dá p coçar pois doi e a pele fica muito sensível… Obrigada pelo artigo…
Chris disse:
Olá, eu tenho uma prima que foi diagnosticada com essa síndrome de Raynaud,mas ela está sofrendo muito. Ela está internada há 8dias com os sintomas e com crises contantes . As pernas incham e as dores só passam com medicamentos . Estamos preocupados pois já foram feitos muitos exames e ainda não sabem o porquê dessas crises tão fortes . Os dedos estão bem rochos e um já está bem escuro no cantinho . Estamos muito preocupados . Ela apresenta um nível alto dos leococitos e anemia . Será que pode ser algo mais grave no sangue como uma leocemia?
Alan Niemies disse:
Olá, Chris. Isso não parece ser apenas Fenômeno de Raynaud. É preciso investigar outras causas como a Tromboangeíte Obliterante, especialmente se ela for tabagista. A leucemia vem com alterações específicas identificadas já no Hemograma ou, em casos suspeitos, com biópsia de medula, mas não costuma causar inchaço nas pernas e dedos arroxeados. Espero que dê tudo certo e possam encontrar a causa.
chris disse:
Olá, Dr. Alan , a minha prima continua internada e ainda não descobriram o que causa a síndrome de Raynaud. Estamos bastante preocupados porque ainda continua com os sintomas da crise e com inchaços. O médico conversou que a retenção de líquidos é porque ela está com a albumina baixa. Nós estamos muito preocupados porque ela está retendo líquido no pulmão e tendo falta de ar. Não temos nenhum diagnóstico até agora , o que nos deixa muito aflitos. estamos em oração para que esse quadro mude. O que pode ser a causa dessa baixa albumina?
tatiane disse:
Ola o raynaud, pode vir da fibromialgia? foi diagnosticada com a fibromialgia ..
Alan Niemies disse:
Olá, tatiane. O Raynaud não tem relação com a Fibromialgia, que é um diagnóstico de exclusão. A Fibromialgia se caracteriza justamente por não ser uma doença inflamatória ou vascular (da circulação). Escrevi recentemente um artigo sobre a Fibromialgia que você encontra aqui: https://medsimples.com/fibromialgia/
Porém, nada impede de uma mesma pessoa ter Fibromialgia e Raynaud ao mesmo tempo, por mais que elas não se relacionem. 🙂