Hemoglobina Glicada (HbA1c) e Glicemia Média Estimada: tudo sobre
O exame de Hemoglobina Glicada (também conhecido como Hemoglobina Glicosilada, Glicohemoglobina, HbA1c ou simplesmente A1c) é um dos exames de laboratório mais utilizados dentro da Medicina, por seu papel fundamental na avaliação da Diabetes. Neste artigo, conheça o que é a Hemoglobina Glicada, para que ela serve, como é calculada a Glicemia Média Estimada a partir dela e outras informações fundamentais sobre o assunto.
Navegue pelos tópicos do artigo:
- O que é a Hemoglobina Glicada?
- Para que serve a Hemoglobina Glicada?
- O que é a Glicose Média Estimada (GME)?
- Como a Glicose Média Estimada pode ser calculada?
- Como o exame é realizado?
- Quem deve realizar o exame?
- Fatores que podem alterar falsamente os níveis de Hemoglobina Glicada
- Hemoglobina Glicada alta: como baixar?
O que é a Hemoglobina Glicada?
A Hemoglobina é uma proteína que existe dentro das Hemácias (eritrócitos ou células vermelhas do sangue) e é a responsável por se ligar ao oxigênio e outros gases e realizar o seu transporte através do sangue. Em situações onde a Glicemia (“açúcar no sangue”) encontra-se muito elevada, parte das Hemoglobinas presente nas Hemácias sofrerá um processo chamado de Glicação ou Glicosilação, ou seja, moléculas de Glicose serão adicionadas à Hemoglobina em uma maior quantidade. Assim, quanto maiores os níveis de Glicemia, maior será a quantidade de Hemoglobina Glicada no sangue.
As Hemácias e o seu conteúdo de Hemoglobinas têm uma vida média de 120 dias (4 meses). Como o processo de Glicosilação é irreversível, esta Hemoglobina, após ser Glicada, permanece assim até o fim da sua vida útil.
E aí está a grande valia deste exame: enquanto uma medida da Glicemia vê como estão os níveis de açúcar no sangue naquele momento, a Hemoglobina Glicada é capaz de avaliar os níveis de glicemia médios dos últimos 3 meses! Assim, temos à disposição, em um simples e prático exame de sangue laboratorial, um histórico fidedigno da sua Glicemia nos últimos meses.
Para que serve a Hemoglobina Glicada?
Este é um dos exames fundamentais na avaliação de pacientes com Pré-Diabetes e Diabetes Tipo 1 e Tipo 2. Ela é útil para rastreio (screening), diagnóstico e acompanhamento de portadores de Diabetes.
Rastreio de portadores assintomáticos de Diabetes
A Hemoglobina Glicada é um exame útil para o screening ou rastreio de pacientes sem sintomas da Diabetes. Isso porque um grande número de pessoas podem ter a doença sem apresentar sintomas e, de acordo com alguns estudos, a Diabetes Tipo 2 pode estar presente até 10 anos antes de um diagnóstico ser realizado! A Associação Americana de Diabetes (ADA) recomenda realizar o rastreio de Diabetes Tipo 2 através da Hemoglobina Glicada para:
- Todas as pessoas acima de 45 anos, a cada 3 anos.
- Pessoas abaixo de 45 anos que apresentem sobrepeso (IMC > 25 kg/m²) com um fator de risco adicional para Diabetes.
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Diagnóstico de Diabetes e Pré-Diabetes
Assim como o Teste de Tolerância à Glicose (Curva Glicêmica), a Hemoglobina Glicada é usada para diagnosticar a Diabetes e seu estágio anterior, a Pré-Diabetes.
São quatro as formas de se diagnosticar a Diabetes:
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A Pré-Diabetes inclui pessoas com alterações no metabolismo da Glicose que ainda não tenham progredido para a fase de Diabetes, mas têm um risco aumentado de desenvolver a doença.
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É importante notar que, como o diagnóstico de Diabetes impactará toda a vida do portador, é importante confirmar o diagnóstico através de uma nova coleta de exame em dias diferentes.
Acompanhamento de portadores de Diabetes
Por fim, uma terceira grande aplicação da Hemoglobina Glicada está na avaliação de resposta ao tratamento dos portadores de Diabetes. A meta para qualquer portador da doença é permanecer com níveis de Hemoglobina Glicada inferiores a 7{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563}. Isso demonstra um adequado controle da doença, o que evita ou atrasa o surgimento das várias complicações da Diabetes.
- Valores entre 4-6{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} indicam uma Diabetes completamente controlada. Assim, não é preciso trocar ou adicionar novos medicamentos e a dieta e atividades físicas devem continuar a ser desempenhadas.
- Valores variando entre 6-7{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} indicam um controle parcial da Diabetes. É necessário atenção à tomada correta dos medicamentos, ajustes de doses e caprichar na dieta e atividade física para controlar a doença.
- Valores acima de 7{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} indicam um mal controle da Diabetes, com progressão da doença. Isso significa que as complicações da Diabetes podem começar a se desenvolver. Assim, é preciso aumentar a dose, substituir ou adicionar novos medicamentos, bem como entrar em uma rotina adequada de alimentação e atividade física.
Para pacientes que estão conseguindo manter sua Hemoglobina Glicada abaixo de 7{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563}, é recomendada uma nova dosagem a cada 6 meses. Nos pacientes sem controle adequado, o exame deve ser realizado a cada 3 meses ou menos, a depender de indicação médica.
O que é a Glicose Média Estimada (GME)?
Como os níveis de Hemoglobina Glicada são uma boa forma de avaliar o controle glicêmico nos últimos 3 meses, é possível calcular a Glicose Média Estimada desse período com base na porcentagem de Hemoglobina Glicosilada. Atualmente, os resultados de exames da maioria dos laboratórios já traz esse valor juntamente com os níveis de Hemoglobina Glicada nos resultados.
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Como a Glicose Média Estimada pode ser calculada?
Os valores da Glicose Média Estimada são derivados da seguinte fórmula:
Glicose Média Estimada (em mg/dL) = 28,7 * Hemoglobina Glicada (em {2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563}) – 46,7
Como exemplo, vamos pegar um paciente com Hemoglobina Glicada de 6,8{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563}:
Glicose Média Estimada = 28,7 * 6,8 – 46,7 = 148,46 mg/dL
Como o exame é realizado?
O exame de Hemoglobina Glicosilada é realizado através de uma coleta simples através de punção venosa, assim como outros exames de sangue comuns. Para a dosagem de HbA1c, não é necessário realizar jejum. Porém, como é de costume realizar outros exames (como a avaliação dos níveis de Colesterol) juntamente com a Hemoglobina Glicada, talvez um jejum se faça necessário.
Fora isso, nenhum outro preparo é necessário para realizar o exame.
Quem deve realizar o exame?
Todo paciente que tenha sintomas de Diabetes pode se submeter ao exame como forma de confirmar o diagnóstico. Os sintomas de Diabetes Mellitus incluem:
- Vontade de urinar várias vezes (poliúria), inclusive à noite (nictúria).
- Sede constante (polidipsia).
- Polifagia (muita fome) e perda de peso.
- Fraqueza e sonolência.
- Câimbras, formigamentos, dormência nas mãos.
- Baixa resistência às infecções.
- Impotência sexual.
- Dificuldade de coagulação.
- Visão turva, borrada.
- Acantose Nigricans
Além disso, pacientes com os fatores de risco descritos acima, mesmo que não tenham os sintomas da doença, podem se submeter à avaliação periódica através da Hemoglobina Glicada a fim de se evitar o diagnóstico tardio da doença e para que o seu tratamento possa ser realizado o mais precoce possível.
Fatores que podem alterar falsamente os níveis de Hemoglobina Glicada
Os níveis de HbA1c podem ser alterados tanto pra mais como pra menos por uma série de fatores.
Fatores que reduzem falsamente os níveis de HbA1c:
- Diminuição da vida útil das hemácias:
- Anemia hemolítica;
- Transfusão recente;
- Esplenomegalia (aumento do tamanho e da função do Baço);
- Perda sanguínea aguda recente;
- Alguns medicamentos usados no tratamento do HIV.
- Aumento da eritropoiese (produção de hemácias):
- Reticulocitose;
- Uso de Eritropoietina (usada no tratamento de tipos específicos de Anemia);
- Aumento severo dos níveis de Triglicerídeos;
- Uso de doses elevadas de Vitamina E e C (por inibir o processo de glicosilação).
Fatores que aumentam falsamente os níveis de HbA1c:
- Aumento da vida útil das hemácias: pacientes que passaram por Esplenectomia (remoção do Baço);
- Diminuição da eritropioiese (produção de hemácias):
- Anemia por deficiência de Ferro;
- Deficiência de Vitamina B12;
- Aumento moderado de Triglicerídeos;
- Aumento das Bilirrubinas;
- Doses altas de Ácido Acetilsalicílico;
- Alcoolismo crônico;
- Doença renal crônica (por aumentar o processo de glicosilação).
Hemoglobina Glicada alta: como baixar?
Reduzir os níveis de Hemoglobina Glicada para valores abaixo de 7{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} significa, em última instância, realizar um controle adequado da Diabetes! Níveis baixos de Hemoglobina Glicada indicam que a Diabetes está estabilizada, o que evita o desenvolvimento ou piora das complicações crônicas causadas pela doença que discutimos acima.
Para baixar a Hemoglobina Glicada alta, precisamos voltar nossa atenção principalmente a três coisas:
- Dieta adequada;
- Nível de atividade física adequado;
- Terapia com medicamentos.
É claro, existe muito a se falar sobre cada tópico.
Uma dieta adequada para o tratamento da Diabetes Tipo 2 geralmente envolve redução da ingesta de calorias. Hoje, já sabemos na Medicina e na Nutrição que não existe um tipo de dieta perfeito para todas as pessoas, como uma receita de bolo. Algumas pessoas respondem melhor e conseguem se habituar a uma dieta pobre em carboidratos e rica em gorduras (“High Fat/Low Carb“), enquanto outros se adaptam melhor ao contrário.
Além disso, dietas muito restritivas (aquelas que levam a uma rápida e significativa perda de peso) devem ser evitadas, por conta do conhecido efeito rebote que podem causar, fazendo com que ganhemos mais peso logo que são terminadas. A melhor forma de baixar uma Hemoglobina Glicada alta é aderir a um processo de reeducação alimentar, gradual, que leve à colocação de hábitos de vida alimentares saudáveis ao longo do tempo.
Em relação às atividades físicas, sabemos que a Diabetes Tipo 2 leva a uma resistência insulínica. A Insulina é nosso hormônio responsável por retirar o açúcar do sangue (que chegou através da alimentação e de outros mecanismos) e colocar para dentro das nossas células, para ser utilizado como forma de energia. A falta de atividade física leva ao acúmulo de lipídeos (gordura) dentro dos nossos músculos. Isso faz com que os músculos “fechem as portas” para a Insulina. Se já estão cheios de gordura dentro, não precisam de glicose porque já têm substrato suficiente para usarem na geração de energia!
Por isso, exercícios físicos regulares são essenciais para baixar a Hemoglobina Glicada alta. Quando você se exercita, seus músculos precisam de energia. Assim, os níveis de açúcar e gordura dentro das células musculares vão sendo consumidos. Quando eles se reduzem, os seus músculos conseguem voltar a responder aos efeitos da Insulina novamente, captando mais glicose do sangue. Isso reduz os níveis sanguíneos de açúcar, o que vai, em última instância, reduzir a Hemoglobina Glicada elevada e controlar a Diabetes.
Já os medicamentos antidiabéticos são também importantíssimos no controle adequado da Diabetes. Para isso, existem muitas classes de medicamentos que podem ser utilizados, a critério médico.
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Pâmela Gabrielle Sousa campos Mateus Mateus disse:
A minha deu 15,8estou desesperada
Alan Niemies disse:
Olá, Pâmela. Nesses níveis, vai ser essencial você acompanhar com uma nutricionista e entrar em uma rotina alimentar e de atividades físicas bem coordenadas para que possa reduzir esses valores. O seu papel para manter a saúde, controlar a progressão da doença e evitar as complicações da Diabetes é fundamental nesse momento. Te desejo o melhor e obrigado pelo comentário.
Rosangela disse:
Olá Dr, trato de uma hipoglicemia há mais de 13 anos, n tenho sintoma algum, me alimento adequadamente como carboiadratos integrais, evito açucar , faço uma dieta saudável…Fiz recentemente uma Curva glicemica e deu os resultados abaixo
glic. jejum: 81
Após 2 hrs de glicose: 63
hemog glicada: 5,6
GME: 114 (foi isso que me preocupou). Consegue dar um parecer? Tenho risco de desenvolver diabetes?
OBrigada.
Rosangela
Alan Niemies disse:
Olá, Rosângela. Você está dentro dos valores normais para Hemoglobina Glicada. Basta manter as condutas que já está realizando de uma boa alimentação e, de preferência, iniciar a prática de atividades físicas que também previnem o surgimento da Diabetes. 🙂
Rosangela disse:
Agradeço seu retorno Dr. Alan. Belo trabalho que executa de elucidação à população…
Abraços,
Rosangela.
PRISCILA MOREIRA disse:
OLA MINHA SOGRA PEGOU O RESULTADO DO EXAME E DEU HB ALC – 13,7{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} E GLICEMIA ESTIMADO MEDIA 346MG/DL ela está com diabete? Poderia so me ajudar para ver se ela precisa procurar medico? Porque ela disse que tomava remedio mas como esta sem receita parou…mas achei alto o valor de glicemia..
Alan Niemies disse:
Olá, Priscila. O exame da sua sogra está extremamente elevado e, sim, isso já fecha o diagnóstico de Diabetes (Hemoglobina glicada acima de 7{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} é Diabetes). É importante sim que ela procure um médico pois com esses níveis de hemoglobina glicada, por muito tempo, podem levar às complicações da Diabetes como infarto, AVC, doença renal crônica, retinopatia diabética e neuropatia diabética, entre outras. Espero ter lhe ajudado e boa sorte.
Marcos Paulo disse:
Parabéns, ótima matéria, muito esclarecedora.
Tenho 43 anos e ha 9 anos prático esporte 6 vezes por semana, uma hora e meia por dia, alternando entre ciclismo de estrada e musculação.
Minhas refeições são com alimentos integrais, evito frituras e açúcares.
Meu último exame de sangue apresentou:
Glicose 108 mg/dl
Hem. Glicada 5.7{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563}
G.M.E 117.0 mg/dl
Estou preocupado.
Obs. Não fiz ainda o retorno no médico.
Grato pela atenção
Alan Niemies disse:
Olá, Marcos. O seu exame de hemoglobina glicada está no limite entre a faixa do normal e a faixa de pré-Diabetes. Já a glicemia de jejum (de 108) é um valor pontual de alteração. A minha sugestão e provavelmente a do seu médico será a de repetir os exames e acompanhar esses resultados ao longo do tempo, mantendo o que já está fazendo em termos de hábitos de vida, que está excelente. De qualquer forma, não há motivo a se preocupar pois o resultado é limítrofe. 🙂
Rafaela disse:
Boa tarde! Estou grávida e meus resultados deram
Glicose 91 mg/dl
Hem. Glicada 5.3{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563}
G.M.E 105 mg/dl
Estou em risco de diabetes gestacional?
Alan Niemies disse:
Olá, Rafaela. Não, pode ficar tranquila. Seus níveis estão dentro do normal. Porém, a depender da sua idade gestacional, é importante realizar o Teste Oral de Tolerância à Glicose (entre 24 e 28 semanas).
WELINGTON ROQUE DA CONCEIÇÃO disse:
ola boa tarde DRº Alan Niemies primeiramente quero parabenizar pela matéria esclarecedora e gostaria de usar essa matéria na faculdade como referencia.muito excelente.
e por segundo gostaria de um esclarecimento sobre um exame , onde a Hemoglobina gilcada deu 5,4{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} e a GME deu 108,3 mg/dl.
pergunto a vossa senhoria:
esse valor esta dentro da normalidade?
a pessoa deve seguir uma dieta e sair do sedentarismo ?
entra com medicação?
há riscos de mais tarde desenvolver DM tipo 2?
cliente com historico de alteração na PA 180X100 mmhg e alteração em EEC .
se puder me ajudar nesse estudo de caso agradeço pela ajuda.
sem mais
at.t
welington roque
Dr. Alan Niemies disse:
Olá, Welington. Fico muito feliz que tenha gostado do artigo! Pode usar como referência, sim.
A Hemoglobina Glicada de 5,4{2bcd453d7311fcd5d3fd79b4f06f2b23457405190b55b88de47449b7ddf1e563} está dentro dos valores da normalidade. A GME é um cálculo que considera não apenas a glicemia de jejum e sim uma média glicêmica no dia inteiro, ou seja, inclusive nos momentos em que é natural temos um aumento da glicemia (após alimentação). Isso significa que não podemos comparar a GME com a glicemia de jejum e inferir que ela está elevada (já que a glicemia de jejum tem valor de referência até 100 mg/dL).
Com certeza a pessoa deve sair do sedentarismo e iniciar dieta adequada, mas nesse caso como prevenção de Diabetes. O próprio sedentarismo e má alimentação aumentam risco de desenvolver DM tipo 2 no futuro. Ainda mais no caso de já haver hipertensão em mal controle (cujos fatores de risco muitas vezes são os mesmos da Diabetes).
Espero ter ajudado e obrigado pelo comentário!
WELINGTON ROQUE DA CONCEIÇÃO disse:
Agradeço pela sua atenção em me esclarecer quanto a dúvida.Obrigado Dr
Sara disse:
Ola doutor minha mãe tem diabetes mais ela toma mettiformina ,e eu tenho um aparelho em casa eu pedir a cligosse dela tem 135 esse valor e considerada muito alto ou não ? gostaria que se poder mim responder obrigado
Dr. Alan Niemies disse:
Olá, Sara. Os valores dependem do momento do dia em que foram medidos. Em jejum, são recomendados valores até 120 mg/dL. No período de 2 horas após uma refeição, os valores limites são de 180 mg/dL.
JOao disse:
Dr, passei comendo 6 meses muito sorvete e hambuerger e tudo que tem acuar, agora esta tudo fora os numeros, Parei com tudo isso e voltei a comer normal, a 5 dias mesmo assim ainda sai alto os numerosa máquina de portátil de glicose. Sera que se continuar sem comer açúcar, em 120 dias o corpo volta ao normal, ou ja a diabetes se instalo?
Dr. Alan Niemies disse:
Olá, Joao. É preciso avaliar o seu caso de perto para fazer um diagnóstico correto. É possível que seja diabetes. Porém, a máquina portátil de glicose (glicosímetro) mede apenas a glicemia capilar, e esta não é um método confiável para fazer diagnóstico de diabetes, exceto em valores muito altos (acima de 200 mg/dL) associado à presença de sintomas de Diabetes. Se você tiver interesse, pode fazer uma teleconsulta médica comigo para avaliar melhor o seu caso. Na teleconsulta é possível que eu solicite exames complementares de sangue para avaliar o seu caso e prescrever medicamentos (se necessário) ou te ajudar com modificações do estilo de vida para prevenir ou tratar a Diabetes. Espero ter lhe ajudado!